三个经间期出血传染病，诊断为啥差那么多

诊疗病床最常不见的结核病之一就是「迟于不调」，2009 年第 19 届 FIGO 就会议上陷入僵局共识，所有的「迟于不调」都用「诱发阴囊肿大」来代称。「迟于不调」看似恰当，却是让很多医师头烦的缺陷，因为招致诱发阴囊肿大的病变有很多种，如何精准的病症肿大状况并选用错误的本品形式，这个不恰当。让我们再次行来看几个传染病，找找感觉：

传染病一

24 岁，未有婚育，有世界史，避避孕。因「迟于洗手一周后极少许肿大 3 天」确诊，迟于洗手后未有姑姑，无黄疸，稍感腹胀。症状既往迟于规律性，5/30 天，无多种不同既往世界史。

诊疗卫生检查不见内极少许浅噬适度激素物，阴囊卷曲，无接触适度肿大，无举烦。阴囊附加之外未有黎凡特及诱发。

借助于卫生检查：粪早产飞行测试（-），B 激查看阴囊也就是说不等，浸润 6.5 mm，右侧睾丸可不见一不等 3 cm 囊适度调谐第一区，沿线不见噬流接收器，适度腺确实。噬常规及人体内系统无诱发。

传染病二

27 岁，未有婚育，有世界史，近半年内未有姑姑。迟于后一周肿大的具体情况现在断断续续三年多了，不是每次都有，肿大量极少，间歇适度黄疸。2013 和 2014 年之外认真了阴囊刮片和 B 激结果显示也就是说，最初医师知道有点新陈代谢失调，吃饭之中药调经，吃饭了之前很久没肿大。2016 年 3 翌年 10 日因为之后稍微肿大确诊，末次迟于是 2 翌年 21-26 日。症状既往迟于规律性，7/30 天，无多种不同既往世界史。

诊疗卫生检查：不见内极少许深红色噬迹，阴囊卷曲，无接触适度肿大，无举烦。阴囊附加之外未有黎凡特及诱发。

借助于卫生检查：粪早产飞行测试（-），B 激查看阴囊不等也就是说，浸润厚 16 mm，脊柱睾丸未有不见诱发。噬常规及人体内系统无诱发。

传染病三

25 岁，未有婚育，有世界史。于经期第十天无安全措施后注射毓婷一粒，三天后开始肿大，再次行是黑色，后极少许鲜噬，已不间断 5 天，每日量极以内也就是说迟于量。症状既往迟于规律性，5/30 天，无多种不同既往世界史。

诊疗卫生检查：不见内极少许深红色噬迹，阴囊卷曲，无接触适度肿大，无举烦。阴囊附加之外未有黎凡特及诱发。

借助于卫生检查：粪早产实验（-），B 激查看阴囊不等也就是说，浸润厚 6 mm，脊柱睾丸未有不见诱发。噬常规及人体内系统无诱发。

上面三个传染病之外为迟于规律性的年轻未有怀孕女适度，从临床展示出来看很两者之间似，都是因为诱发阴囊肿大确诊，那么这三个传染病病症本品否相反呢？再次行别急，让我们再次行将病症步骤捋捋似乎。

FIGO 指称南之中对诱发阴囊肿大的定义是指称出自于阴囊腔的肿大，能够回避来自龟头，，阴囊，泌粪道，，直肠的肿大；有世界史的能够回避一切早产涉及的阴囊肿大，具体步骤不见下图：

在标准规范询问病世界史时要注意值得注意：

◆年纪，既往迟于具体情况，迟于周期，迟于不间断天数，否曾经有过迟于诱发具体情况并本品过，本品具体情况如何；

◆及避孕具体情况；

◆否有新陈代谢结核病，比如睾丸结核病，垂体瘤等，否有人体内系统精神上适度结核病；

◆近期否有发作世界史，比如即刻避孕药，促翌年经周期药剂或抗凝药剂。

标准规范的体格卫生检查仅限于：

◆ 脸部体格卫生检查：噬压，自转，血液循环量，呼吸，脸部皮肤否有肿大点，否有糖粪病自若，否长年存在睾丸肿大；

◆诊疗卫生检查：否有裂伤，阴囊具体情况，否有囊肿或接触适度肿大，阴囊不等，外形，附加第一区否有包块。

借助于卫生检查按需要为了让, 融合年纪因素申明：

13～18 岁：成人大部分是翌年经周期精神上招致，因为 HPO 轴成年期不成熟阶段或调节诱发。另外有 19% 的症状确实长年存在潜在人体内系统精神上；

19～39 岁：此学龄前大部分与早产，结构适度诱发，翌年经周期精神上，睾丸素避孕药用到及阴囊浸润浸润有关。阴囊浸润癌极少不见；

40 岁以上：此学龄前睾丸系统上升，无翌年经周期适度肿大增高，与阴囊浸润浸润或癌，阴囊浸润萎缩或阴囊肌瘤，阴囊腺肌症有关。

所有症状都所需要完成的卫生检查仅限于：

◆HCG：仅限于粪早产飞行测试，噬 HCG 校准，回避早产涉及结核病；

◆噬常规：了解到否糖粪病；

◆人体内系统：回避人体内系统精神上适度结核病；

◆龟头 B 激：否长年存在阴囊睾丸的器质适度发炎，了解到阴囊浸润较厚。

并不相同具体意味着其他可选卫生检查项目：

◆睾丸系统：了解到否有睾丸系统诱发。甲亢或甲减都与诱发阴囊肿大有关，长年迟于不规律性症状推荐卫生检查；

◆适度睾丸素校准：肝细胞刺睾丸素，雌睾丸素，适度腺生成素，睾酮，泌乳素，孕酮。长年迟于不规律性症状推荐卫生检查；

◆精确测量基础血液循环量（BBT）：坚称与翌年经周期有关的肿大，症状自己深居简出精确测量才可；

◆ MRI：在导师阴囊肌瘤本品时有效率，尤为是阴囊变大，乳腺癌肌瘤及肌瘤有别于的具体意味着；

◆表征样本卫生检查：阴囊浸润活检，宫腔镜引导下阴囊浸润样本，病症适度刮宫。年纪激过 45 岁，推荐为一线卫生检查。

了解到病症步骤后，让我们再次再次一看看三个传染病：

传染病一：病世界史采集，体格卫生检查无多种不同，借助于卫生检查发现右侧睾丸可不见一不等 3 cm 无调谐第一区，沿线不见噬流接收器。

传染病二：有诱发阴囊肿大本品世界史，体格卫生检查无多种不同，借助于卫生检查查看阴囊浸润厚 16 mm。

传染病三：有注射即刻避孕药世界史，体格卫生的测试借助于卫生检查无诱发。

很微小，这三个传染病虽然都属于诱发阴囊肿大，但病变和病症绝不两者之间同。在完成病症时，再次行完成粪早产卫生检查，回避了早产涉及结核病，体液卫生检查回避体液系统结核病，体格卫生检查回避其他部位招致的肿大。三例症状之外很难多种不同病世界史。

传染病一病症：来潮肿大或适度腺系统不全

想法：症状既往迟于规律性，肿大间隔时间属于迟于之后期，肿大间隔时间短，量极少。通过诊疗卫生检查未有不见阴囊诱发，借助于卫生检查回避早产招致的肿大，B 激未有发现阴囊肌瘤，阴囊浸润囊肿或微小的阴囊浸润炎精神状态，右睾丸确实已形成适度腺。

年轻未有怀孕女适度诱发阴囊肿大的状况仅限于：①来潮肿大: 暴发在围住来潮的肿大，或暴发在迟于洗手后 7 天大概，肿大量较极少，不间断 12～72 足足，确实与来潮雌睾丸素波动有关，同样间歇适度稍微黄疸、胀烦; ②适度腺系统不全：展示出为也就是说迟于到来之前的极少量肿大不间断至迟于来潮。

来潮肿大是因为来潮睾丸素变动招致阴囊浸润的不比较稳定裂开而招致的肿大，临床上的病症都是再次行回避器质适度发炎后再次能得出这个病症。基础血液循环量校准（BBT）是推断否翌年经周期的最恰当易行的方法，翌年经周期后基础血液循环量升高 0.3℃～0.5℃，发现血液循环量上升后暴发了肿大，就很有确实是来潮肿大了。

BBT 也是推断否长年存在适度腺系统不全的好必要。一般来说翌年经周期的迟于周期受热两者之间＞10 天，适度腺系统不全的症状受热两者之间间隔时间大大缩短，BBT 受热两者之间＜10 天，融合适度腺之后期的孕睾丸素水平减缓可病症为适度腺系统不全。

适度腺系统不全还可以通过适度腺之后期的孕睾丸素水平完成病症，目之前适度腺系统不全的病症依据尚未有国际惯例，由于孕睾丸素激素具波动适度的特征，因此，采集适度腺期第 5、7、9 天的静脉噬校准 P 水平，如果 3 次校准的之外值 P＜47. 55 nmol/L，查看长年存在适度腺系统不全。也有文献资料把适度腺之后期一般来说 P＜31. 7 nmol/L 作为病症适度腺系统不全的指称标。

对于此类症状，可以再次行选用精确测量 BBT 的必要来推断究竟是来潮肿大还是适度腺系统不全，再次为了让本品形式。时常暴发的来潮肿大，同样可以自愈，不所需要本品，如果重复暴发就所需要在翌年经周期之前后用到雌睾丸素或孕睾丸素本品，本品后如果无效所需要再次一卫生检查，看否病症前后矛盾。而适度腺系统不全主要本品方法是适度腺支持，迟于周期的后半周期必需要孕睾丸素，从迟于第 14～16 天开始，连续用 10～14 天。

传染病二病症：阴囊浸润囊肿

想法：症状有重复暴发的翌年经周期之前后诱发肿大具体情况，诊疗卫生检查未有不见阴囊诱发，借助于卫生检查 B 激查看阴囊浸润内层，未有发现阴囊肌瘤，睾丸。后来对该症状实行了诊刮术，术后生理查看：阴囊浸润囊肿。

很微小，这个症状虽然是在来潮之前后暴发诱发肿大，但她的阴囊浸润较厚激过了迟于之后期的第一区域内住，而且有多次肿大世界史，对于此类症状来知道，首再次行要考虑到的不是来潮肿大，而是所需要回避阴囊浸润否暴发了发炎。

在年轻未有婚女适度之中，虽然阴囊浸润囊肿、阴囊肌瘤、腺肌症，阴囊浸润恶变和浸润的具体情况较极少，一般来说不就会首再次行考虑到完成病症适度刮宫或宫腔镜等卫生检查，但当暴发多次肿大，B 激查看浸润内层时，及时完成病症适度刮宫或宫腔镜卫生检查还是很有合理的。

激过 40 岁的女适度，睾丸系统逐步衰退，肝细胞对适度腺暴感适度减缓使肝细胞成年期精神上，同样不会翌年经周期或即使翌年经周期也因适度腺系统不全而致使诱发阴囊肿大，阴囊浸润长年属于雌睾丸素暴发状态，致使浸润浸润，不间断适度的浸润浸润从恰当型发展到复杂型，严重的发展为不十分两者之间似浸润或恶变，尤为是肥胖，有糖粪病，高噬脂，腺体浸润病世界史的症状。有指称征的病症适度刮宫或宫腔镜很有意义，才可以解毒又可以获得阴囊浸润的生理学病症。

传染病三病症：睾丸素退守适度肿大

想法：症状有注射即刻避孕药世界史，诊疗卫生的测试借助于卫生检查之外无多种不同，虽然也是在来潮暴发肿大具体情况，但与来潮肿大无关，是本品后的睾丸素退守适度肿大。肿大不多，间隔时间不长，不所需要本品，可以判读肿大具体情况，等待自然噬止。

注解资料：

1. FIGO 关于育龄期诱发阴囊肿大的病变定义. 生殖医学时代周刊，2013, 22(12): 963-966.

2. 吕淑霞. 育龄妇女诱发阴囊肿大的状况及生理分析. 之华北地区人口为120人保健，2016, 31(3): 489-490.

3. 贺丰杰，林文静，朱丽红等．围住绝经期妇女迟于变动及涉及因素的调查结果分析. 之华北地区人口为120人卫生研究, 2007, 18(6): 485—487．

4. 张炜. 经间期肿大的病变与诊治. 实用外科医生时代周刊,2016,32(12): 887-890.

5. 之年起医学就会外科医生学分就会新陈代谢学组．诱发阴囊肿大病症与本品指称南. 之年起外科医生时代周刊, 2014,49(11):801-806.

6. Crawford NM, Pritchard DA, Herring AH, et al．Prospective evaluation of the impact of intermenstrual bleeding on natural fertility．Fertility and Sterility, 2016, 105(5): 1294－1300.

7. Munro MG，Critchley HO，Fraser IS. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years．Fertil Steril, 2011, 95(7) : 2204-2208．

编辑： 高瑞秋