杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的研究专家共识解读

杨清名誉教授在小组会议之初指显现出，我国剖宫产率一直处于较高高度，远期并发症逐步被关注，胎盘瘢痕怀孕（CSP）、胎盘瘢痕憩室（CSD）等关的弊端亟需解决。围绕剖宫产术后胎盘瘢痕憩室的科学家一致意见，杨清名誉教授作了下述四点讲解。

(1) CSD 科学家一致意见的背景

(2) CSD 实践当中诊治手段

(3) CSD 复原后节育弊端

(4) CSD 复原术后再孕手段

剖宫产术后胎盘瘢痕憩室是剖宫产术后胎盘凸起脊椎所致，胎盘瘢痕处肌层碎裂，形成一与宫凸隔开的凹陷或凸隙。

据典籍分析，CSD 存活率为 19.4%～88%，诊疗上的确实存活率较低。

发作或许可能与剖宫产移植手术关的各种因素（凸起所在位置、缝合工具、剖宫产数）、细菌感染各种因素（胎膜早破、宫凸细菌感染等）、全身状态（高血压、低蛋白瓜氨酸、用于大剂量孕酮）以及其它各种因素（后位胎盘、胎盘小肠异位症等）关的。

绝大多数的瘢痕憩室无诊疗病变，有病变者仅占到 6.9%，其当中异常至死为仅限于的病变。若显现所致至死、继发性不育、经期水肿等病变，则需要诊疗介入。

如何断定与 CSD 有关的异常至死呢？

杨清名誉教授做显现出了题目。憩室妇女当中有 33.6% 会显现用到年末经淋漓不净的病变，病变显现用到的一段时间超过为剖宫产术后 6 个年末，同时，经分析分析，憩室与年末经淋漓不净有突出关的性，且病变与憩室的大小有关而与形状无关。

根据以上几点，杨清名誉教授提显现出，最佳的诊疗推论一段时间应该是在剖宫产术后半年以上。

在除此以外检查和方面：

经三维超声（TVUS）是最有用、最类似于的检查和工具。相比较描述就是胎盘前壁下段剖宫产术后胎盘凸起处浆膜层倒数，而肌层不倒数且尺寸减小，依赖于 1 个或数个新月形或囊状液性暗区。

宫凸声学超声（SHG）及胎盘输卵管超声也是个确诊的工具。它可以减低病变与宫壁的敏感度，确诊的特异度及准确性皆低于经三位超声。对于无病变者也有着很差的确诊起到。典籍新闻报道指显现出，宫凸声学超声准确较低，憩室的长度与病变的轻重有关，后位胎盘非常容易发生剖宫产瘢痕憩室。

核磁共振检查和（MRI）的特征展示出则为胎盘前壁下段可见瘢痕虹，全局变强，龛虹与宫凸不同。核磁检查和为移植手术提供了非常多依据。

宫凸镜检查和可见胎盘峡部前壁剖宫产术后胎盘凸起显现出凹陷形成憩室结构，凹陷内可见陈旧积血或上皮细胞，全局也会有血管增生、迂曲扩张。宫凸镜检查和是确诊 CSD 最佳的工具。

因此，CSD 的确诊应结合病变的剖宫产史、年末经延长、年末经淋漓不尽等病变以及除此以外检查和。

对于有异常胎盘显现出血病变、无生子要求、拒绝接受移植手术的病变，可权衡应口服短效节育药疗法。对于有关的病变而药物疗法改善病变敏感度不突出、低血糖后开刀或有生子要求的病变，可权衡移植手术疗法。围绕移植手术疗法，杨清名誉教授引介了下述几种方式：

宫凸镜移植手术原则上于胎盘前壁前端肌层尺寸 ≥ 3 mm 者，通过切开阻碍异味流显现出的憩室外缘组织+电凝毁坏憩露天的小肠，异常胎盘显现出血病变的改善率可达 80%。缺点是无法复原胎盘全局的缺陷，甚至使胎盘瘢痕处非常加菲薄，终于怀孕时需警惕胎盘破裂的风险。

针灸移植手术原则上于胎盘前壁下段肌层

杨清名誉教授引荐可联合宫凸镜移植手术，用于透光试验认定切除以内。除此以外，还有憩室修腹术、阴式移植手术、对角移植手术等可以必需。

术后评量新标准，应以 CSD 关的诊疗病变的改善与否为新标准，配合术后外科结果评定。

移植出院管控其所之外：①去除受到虹响脊椎各种因素 ② 注意随访 ③ 术后节育 ④ 终于怀孕范本。

以上四点当中，杨清偏爱强调术后的节育一段时间的必需。参照胎盘肌瘤剔除术后的节育范本，CSD 宫凸镜术后，仅有粘膜下肌瘤术后，节育 3 个年末；针灸对折缝合后，相似于肌瘤小、不止肌瘤、从未转到宫凸，节育 6 个年末；CSD 针灸移植出院，相似于瘤凸深、术当中转到宫凸者，严苛节育 1 年。

杨清名誉教授在此处也提显现出了希望，期待能有大样本的随访数据，题目 CSD 术后节育一段时间的必需弊端。

杨清名誉教授总结了 CSD 术后终于怀孕胎盘破裂的风险各种因素：

①术后怀孕间隔一段时间：胎盘移植出院怀孕间隔一段时间是受到虹响术后怀孕期及怀孕结局的关键各种因素；

②胎盘受损程度；

③移植手术方式；

④缝合高难度及肠胃方式。有典籍新闻报道，胎盘凸起最佳脊椎一段时间一般而言为术后 3～6 个年末，若此段一段时间仍从未良好脊椎，再延长一段时间无意义，此时则需终于诊疗介入。

总编辑： 李静