脊髓终丝黏液状室管膜瘤的显微手术疗法

骨骼肌表皮椭圆形室管上皮细胞病变（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管上皮细胞病变的冠状病毒，20~50岁多发，可暴发在骨骼肌的任何臀部，90%暴发于骨骼肌椭圆与终丝。腰、骶部终丝MPE少见，由于其诊疗病症无法特异性，诊疗认识不足，很容易漏诊或复发。2010年1同月至2018年1同月动手术患者骨骼肌终丝MPE16可有，预后非常满意，现引述如下。 1.资料与新方法 1.1研究具体来说 16可有中会，男10可有，女6可有；岁数21~56岁，平外35.31岁。显现病症短时间0~3年，平外为17.43个同月。首病症症：小腿不止或乏力8可有，小腿疼痛1可有，小便呕吐4可有，体检时发现3可有。术以前McCormick骨骼肌功能满分：Ⅰ级11可有，Ⅱ级5可有。 1.2影像学检验 术以前外先为MRI检验，设在腰段技术水平13可有，腰骶段技术水平3可有；病变体T1像排列成等路径或比为路径，但外大大的优于胎盘的路径，外病变体可显现白点片椭圆形的较低路径；T2排列成较低路径，当原属病变内水肿或者囊变时，可排列成不外匀椭圆形态，减弱后值得注意精进。 1.3其他检验 术以前外先为四肢体感诱发电流和群众运动诱发电流检验，其中会体感诱发电流检验标示出大肠延宽、震荡提较低13可有；群众运动诱发电流标示出D雷大肠延宽、震荡提较低13可有；括约肌肌电示意图检验排列成骨骼肌源性危及及大肠残部量增多4可有。 1.4动手术新方法 本文16可有外在摄影术镜下动手术切掉，外放任俯卧位，后正中央会入路，做正中央会切口。根据术以前X线检验及术中会C双臂定位，沿骨上皮细胞下进先为复合，渗透到横膈膜尾部结构上，充分渗透到病变。我们运用于椎筒结扎，不应用于较低速铣刀，也可以不应用于超声骨刀分开椎筒，以便于左边的废黜。打开软脊上皮细胞以前，尽可能术野清洁。切割软脊上皮细胞时，同样确保骨骼肌，同时必需蛛网上皮细胞完整，以免血液流到蛛网上皮细胞下腔。打开蛛网上皮细胞后，用纤维素章鱼填塞椎管两端，缩减动透析中会血液在蛛网上皮细胞下腔的扩散。在摄影术镜下小心探查、复合，可以发现值得注意增粗的终丝，向上承传为腊肠样病变体。从上下缘离断终丝，小心仔细复合病变体并完整切掉。 大多数骨骼肌终丝MPE与周围组织起来边界相较明确，可以外切掉；区域内粘连严重的，可运用于锐性分开，再用APC电刀烧灼残留外，达次以外切掉。以外切或次以外切后不可避免止痛，依次薄弱切开蛛网上皮细胞和软脊上皮细胞，椎筒废黜，用钛筒联接片固定。整个动透析在骨骼肌电生理追踪下进先为，电流追踪异常巨大变化或雷动很小时，不应立即调整动手术新方法[6]。术后复查MRI确定究竟以外切掉。术后坚持随访，以便推论究竟发作、究竟显现骨骼肌栓系syndrome和横膈膜发育不良。 2.结果 16可有外以外切掉（示意图1）。术后除此以外功能跑步、康复理疗，痊愈时诊疗病症外获得值得注意加强。16可有随访10~70个同月，平外45个同月，未有见发作，未有显现骨骼肌栓系syndrome和横膈膜发育不良；McCormick骨骼肌功能满分外达致Ⅰ级。示意图1 骨骼肌终丝粘液椭圆形室管上皮细胞病变动手术以前后骨骼肌MRI 3.讨论 骨骼肌终丝MPE是一种特殊的室管上皮细胞病变冠状病毒。多数髓内室管上皮细胞病变栖息于缓慢，诊疗病症不值得注意，哮喘进展速度快，外患者因病变体水肿或原有间歇性病症马上免除而住院。骨骼肌终丝MPE典型诊疗病症主要表现为躯体的感觉、群众运动和括约肌功能障碍，可显现下背部、腿或腰骶部疼痛，小便呕吐。MRI是众所周知检验新方法，可以观察的方位、性椭圆形及其与周围椭圆、腰、终丝的关连等重要信息。病变体T1像排列成等或比为路径，但外稍优于胎盘的路径强度，外病变体可显现片椭圆形较低路径；T2像排列成较低路径，原属病变内水肿或囊变时，路径强度不外匀；减弱后值得注意精进。有人类学家确信T1较低路径与室管上皮细胞病变的已确定和病变内水肿有关。 有引述腰、终丝MPE同时显现病变内及蛛网上皮细胞下腔水肿。本文患者未有见原属蛛网上皮细胞下腔水肿。动手术切掉是骨骼肌终丝MPE的众所周知患者新方法，但现今动手术时机的考虑即已取得协商。有人类学家确信，髓内室管上皮细胞病变一旦确诊就不应即刻动手术，愈早动手术，对骨骼肌的反抗和堆积越小，对骨骼肌功能的危及也越小。但也有人类学家确信，病症早期重量相较相较小、渗透到不无论如何，动透析中会也相较容易打伤骨骼肌，动手术效用也相较较较低，不不应等到重量栖息于到中会等大小不一，定位相较明确和渗透到容易时，动手术患者对骨骼肌的危及也相较较小。但是骨骼肌终丝MPE的病症相较间歇性，早期不容易被发现，当患者住院时有数明确的骨骼肌功能异常先兆，提示已在细胞内宽期存在相当宽的短时间，重量很小，此时对骨骼肌的危及也比很小，因此我们鼓吹一旦明确诊断，不应即刻动手术。 骨骼肌终丝MPE动手术主张是：在不额外危及骨骼肌结构上和骨骼肌功能的以前提下做到的无论如何切掉。动透析中会不不应同样：不必要极度牵拉骨骼肌，远处进先为分开，不必要过渡危及骨骼肌；粘连相较严重的臀部，表示同意锐性分开，切忌为了分开而极度牵拉骨骼肌；不应同样确保骨骼肌表面的血管；对于小的水肿，用纤维素章鱼或小的脑棉轻压即可止痛，对于运用于反抗新方法很难掌控的水肿，可以运用于APC电刀止痛，但是要同样输出功率要小，明确水肿点后精细点灼，辅以生理盐水滴注，不必要电刀的粘连和缩减电刀产生的热效不应危及；动透析中会可以整体切掉，不应不必要残部，但是当重量过大时，为缩减对横膈膜的牵拉、碎裂，可以运用于内切掉或者由上而下切掉。我们表示同意由上而下切掉，这样对骨骼肌的牵拉、碎裂很小，对患者的骨骼肌功能确保较好。 椎筒结扎有防止软脊上皮细胞瘢痕组织起来排列成现出的实用性，更进一步术后骨骼肌的确保和缓解太迟短发发育不良。术后椎筒的固定，我们运用于的是二孔钛联接片，同样很难人为因素的遭受椎管狭窄而碎裂骨骼肌。术后至少1年末很难极度承受负面影响。也有运用于钉在手该系统进先为固定，实用性是术后早期脊柱可靠性更好，但是都会增加动手术短时间和经费，晚期有脱落二次动手术取下的效用。由于现今大多运用于铣刀或超声刀取下椎筒，对骨板破坏较少，运用于二空联接片固定椎筒使其慢慢骨性愈合后视觉效果非常好，晚期动手术区域肌肉等组织起来对脊柱的贴附和大修使脊柱的可靠性更为可靠。椎管的重建也能提较低术后并发胎盘漏的几率。 术后随访后曾，患者运用于二孔联接片进先为固定从未有显现骨骼肌栓系syndrome和横膈膜发育不良。对于术后除此以外放、疗程，现今即已进行谈判确立的认识。有人类学家确信髓内室管上皮细胞病变无论究竟以外切，术后外不应常规PET，能够进一步提较低患者生存率以及提较低的发作率。但有人类学家确信术后PET并无除此以外作用。也有人类学家不提倡PET，因为视觉效果相吻合，反而宽期存在骨骼肌危及的效用，而且PET后都会破坏较长时间组织起来结构上，假如发作都会使左边的动手术变得很瓶颈。有人类学家引述2可有首次动手术得以以外切，且未有PET，先为二次动手术以外切，术后患者骨骼肌功能障碍未有进一步免除。 本文16可有以外切，术后未有PET，随访未有见发作。因此，我们确信，以外切的患者无需除此以外PET；未有以外切的患者，也不可以冲动PET。对于骨骼肌终丝MPE术后疗程现今也无法确立的认识。本文16可有术后未有疗程，随访未有见发作。总之，我们确信骨骼肌终丝MPE众所周知动手术患者，以外切，预后更佳，术后原于不需要除此以外放、疗程，除此以外康复患者和功能跑步更进一步功能恢复。 重构出处：李小鹏,王寿龙,刘丹,尚夺冠,杨有道,宋晓斌.骨骼肌终丝表皮椭圆形室管上皮细胞病变的摄影术动手术患者[J].中会国诊疗儿科杂志,2018,23(06):407-409.