新手福利：异位妊娠的超声波诊断和鉴别诊断

**栽植于宫腔限于时称异常会后母期，病变常会显出有腹痛和肿大，常会用药理学方法有数实验室核查和激光核查，但激光对结核的药理学，尤为晚期药理学，有时也颇难度。新泽西州护士 Lee 等人较为核心内容阐释了病变后母期激光药理学的经验点，文章刊载于 2018 年第 1 期的 Ultrasonography 上。

药理学经验

病变后母期的较低危因素有数盆腔炎、既往病变后母期患病有约代史或尿道手术有约代史等，相有约诱因有数进宫节育器、多个性常会在侣、吸烟、受精等，相有约病症各部位依次是尿道壶腹部、峡部、伞部、间较厚部，另外还可方知于腺体、剖宫产瘢痕附有约、乳头、小肠等。

实验室核查时，血清 β-hCG 较血浆更敏感，阴性结果可大体已确定生殖死亡或停育。 激光核查有数经腹和经激光，前者视野较多，可完整辨识宫底、从右边较较低的附带及小肠之中性性腹水或肿大，只需但会充盈鼻腔（谨意图 1），后者有约场分辨数万人较低，可完整辨识宫腔及附带等各部位，在经腹部激光未曾找到进宫后母期绒毛时尤为效用（谨意图 2 A，B），只需排空鼻腔。若能找到进宫后母期绒毛及卵黄绒毛或生殖，且附带结构短时间时，则可排除病变后母期。若进宫未曾曾后母期绒毛，则不宜仔细核查附带等各部位。约 15%～35% 的病变后母期即便经激光也无法辨识病变后母期包块。

谨意图 1 经腹激光纵切面和圆锥形辨识短时间的乳腺及鼻腔

谨意图 2 后母 5+ 周时经激光矢状面和圆锥形辨识乳腺乳腺及其内后母期绒毛，其内可方知卵黄绒毛，但未曾曾胚芽

激光显出

1. 尿道病变后母期：最常会显出为腺体旁的不均较厚包块（多为病变后母期附有约血肿，谨意图 3）。其次也可显出为「尿道内层」征，即病变后母期绒毛未曾软化时，其临有约可方知内内层较低回波及彩色脏器接收器（谨意图 4），其阳性预测数万人达 95%。若病变后母期附有约找到生存生殖，则可说明药理学，但罕方知（谨意图 5）。

病变后母期时还可找到之中性性小肠腹水（谨意图 6 和谨意图 7），若后母期试制（+）且宫腔无后母期绒毛，小肠腹水的特异性为 69%，敏感性为 63%。约 10% 病变后母期可常会在有进宫少量腹水，称进宫「假后母绒毛」（谨意图 8），随后母期进展，「假后母绒毛」可变小或消失，而确实进宫后母期绒毛仍然依赖于且逐渐增大。

谨意图 3 谨右侧附带不均较厚较低回波包块（窄对角）：病变 21 岁，后母期试制（+），肿大，稍用力推动探头时，可使该包块与右侧腺体（对角对角）互换，经手术证明包块为右侧尿道病变后母期附有约的血肿

谨意图 4 谨尿道内层征：病变 20 岁，后母期试制（+），下腹痛常会在点状肿大，右侧附带区包块的临有约可方知内内层较低回波，即为尿道内层征，CDFI 方知 内内层较低回波辨识彩色脏器接收器。根据药理学显出及激光所方知药理学为病变后母期，后经甲氨蝶呤急于治愈

谨意图 5 病变 25 岁，后母期试制（+），肿大，谨意法国瓦兹从右腺体旁方知后母期绒毛，生殖可方知，M 改进型激光辨识生殖生存，胎心数万人 170 次/分

谨意图 6 谨单纯性小肠之中性腹水：病变 21 岁，主诉右侧下腹痛，后母期试制（+），乳腺食道陷凹找到腹水，透声好，无砂砾；也回波，即都是单纯性小肠腹水，另可方知从右附带较低回波包块（本谨意图未曾辨识），后经手术证明为病变后母期

谨意图 7 谨重复性小肠腹水或小肠积血：病变 22 岁，既往有病变后母期病有约代史，后曾下腹痛，后母期试制（+），激光可方知大量小肠腹水，内方知不均较厚较低回波（即重复性小肠腹水），手术证明为尿道后母期软化并小肠积血

谨意图 8A 谨宫腔假后母绒毛：病变 28 岁，右侧下腹痛，后母期试制（+），宫腔可方知少量腹水（即「假后母绒毛」，对角谨），未曾曾卵黄绒毛或胚芽。留意假后母绒毛构造不规则，位处宫腔正之中，而确实的进宫后母期绒毛常会偏于宫腔一侧

谨意图 8B 与上谨意图为同一病变，对角谨右侧附带「尿道内层征」，紧密结合后母期试制（+）考虑病变后母期，药理学予以口服保守化疗

2. 尿道间较厚部后母期：分之二病变后母期的 2%～4%，常会窄至较多才愈演愈烈软化，且靠有约乳腺肌层的弓形毛细血管，更易激起大肿大。激光可方知此后母期绒毛位处宫底较较低从右边，临有约肌层薄，＜5 mm。若能辨识「间较厚线征」，即自进宫膜向此病变后母期绒毛相连的点状较低回波，也将更进一步结核药理学。

3. 剖宫产瘢痕后母期：病变后母期之中最少 1%，后母期绒毛位处乳腺前内壁下段既往剖宫产瘢痕附有约，后母期绒毛与鼻腔之间的肌层明显碎裂或消失，本类病变后母期更易模版乳腺软化。

4. 乳头后母期：病变后母期之中最少 1%，常会位处一侧的乳头间较厚内，常会在乳头扩张，使乳腺呈圆形沙漏；也改变。

5. 腺体病变后母期：即后母期绒毛栽植于腺体内，分之二病变后母期的 3%，但激光常会无法药理学，不更易与肠道绒毛肿判别，常会在术之中才方才说明药理学。

6. 小肠后母期：约分之二病变后母期的 1%，相有约于乳腺食道陷凹或其它各部位，术前激光也常会无法药理学。

7. 宫四方同时依赖于后母期绒毛时，则为比如说后母期，非常会罕方知，自然受后母之中致死数万人约为 1:30000，而试管婴儿之中致死数万人接有约 1%。此种情况不宜及时药理学与化疗，以保存进宫后母期，并减少后母妇的病死数万人。

病变后母期口服化疗后的显出

甲氨蝶呤可有效化疗病变后母期，使药理学症状方才改善，血 β-hCG 急剧下降，但激光上的病变后母期包块可继续变大，并可依赖于 2 年初以上（谨意图 9）。

谨意图 9A 病变 31 岁，系从右尿道病变后母期，显出为从右腺体旁不均较厚较低回波（窄对角），对角小对角谨从右腺体

谨意图 9B 该病变经过甲氨喋呤化疗后，β-hCG 开始急剧下降，本谨意法国瓦兹化疗 10 天所方知，可方知该病变后母期包块较化疗前变大（窄对角），值得一提的是化疗所激起的肿大与黏膜等变化

与病变后母期包块相有约的激光谨意图片

肠道绒毛肿：常会上半部，内壁厚，依据内部肿大的多少或呈圆形绒毛性，或可方知回波光点（谨意图 10A），彩色多普勒呈圆形「火内层」征（谨意图 10B）。激光辨识肠道绒毛肿位处腺体内，而病变后母期包块多位处尿道内，在腺体都是。

腺体旁绒毛肿：位处腺体外，内壁薄，无脏器接收器（谨意图 11），可与病变后母期相差别。

皮；也绒毛肿：常会显出为腺体内的强回波包块，内壁内可方知较低回波结节、常会在声影，还可方知脂-液分层征、钙化等（谨意图 12）。如药理学困难时，可借助于 MRI 等进一步核查。

盆腔的肉穿孔也可与病变后母期相误解，因而也只需相互判别：肉穿孔可方知边界完整的肉内壁，内壁间脏器接收器可方知，动态名曰察可方知鼻窦后曾象，为判别应以（谨意图 13）。

谨意图 10A 病变 32 岁，下腹疼痛，谨意法国瓦兹腺体内的绒毛性结构，其临有约呈圆形内内层较低回波，绒毛内方知砂砾；也回波，药理学为肠道绒毛肿

谨意图 10B 谨上谨意图腺体肠道绒毛肿临有约的丰富彩色脏器接收器（火内层征）

谨意图 11 病变 47 岁，右侧腺体下方方知绒毛性内壁薄结构（对角），后内壁回波增强

谨意图 12A 病变 17 岁，下腹疼痛，谨意法国瓦兹腺体旁混合性较低回波包块（对角），后常会在声影，药理学为皮；也绒毛肿

谨意图 12B 与上谨意图为同一病变，包块内可方知外点点状回波，值得一提的是皮；也绒毛肿内的毛绒毛

谨意图 13A 病变 28 岁，右侧下腹痛，后母期试制（+），谨意法国瓦兹右侧腺体内的肿大性绒毛肿

谨意图 13B 右侧附带圆锥形名曰未曾曾轻微包块，谨意法国瓦兹肉管（BOWEL）回波极为典改进型

谨意图 13C 病变 3 过后的右侧附带矢状面所方知，此时才找到附带包块（详方知下谨意图）

谨意图 13D 病变 3 过后的右侧附带圆锥形所方知，此纵圆锥形辨识右侧附带显后曾出来包块，呈圆形「尿道内层」征，后经手术证明为尿道病变后母期

作者之前指出，病变后母期于后母期晚期只需严重威胁病变的生命，不宜充分发挥经及经腹激光的作用，紧密结合实验室核查，必要时重复进行激光核查，以适当达到晚期吻合药理学的用以。

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编辑： 刘德泉