围绝经期激素补充那些有事

围住绝经期是妇人从成年进入老年期所必须经过的阶段性，1994 年世界卫生其组织定义围住绝经期是指称从诊断特质、内分泌学及微生物学上开始消失绝经近来的迹象直至最后一次年末经后一年，一般再继续次发生于 45～55 岁两者之间。妇女在这黄金时代中都由于卵巢机能走下坡，皮质醇高水平下降，消失以木本植物脊髓系统机能紊乱集中于伴有脊髓焦虑腹泻的各别症候群，特指称「围住绝经期整体征」。

围住绝经期的腹泻有哪些？

1. 年末经的系统相类常以：因卵巢机能的周期性表后曾为年末经心率螺旋状、经期延长、经量增大或减少。年末经螺旋状是围住绝经期过渡阶段的唯一图标。

2. 血管舒缩机能不稳定：主要表后曾为潮热和便秘。50% 的妇人在卵巢机能开始走下坡时消失阵发性轰热、便秘和心率加快腹泻，绝经期腹泻连带，发病频率缩减，腹泻常以年中 1～2 年，25% 的妇人腹泻年中 4～5 年或愈来愈长。

3. 移行生殖道走下坡性变化时：粘液及尿道粘液走下坡所引来的干涩、痉挛、烦以及尿频、尿急、移行道、长时间移行接种等。

4. 意识脊髓腹泻：注意力不集中都、焦虑周期性大、疲乏不得已、烦躁、失眠、忧郁、眩晕。

5. 曾一度皮质醇缺失方面结核病：冠心病、心血管结核病、阿尔兹海默病等。

围住绝经期的激素高水平变化时有哪些？

围住绝经期尽管一直有年末经水肿，但 FSH 高水平已攀升绝经后高水平（＞20IU/L），而 LH 仍在正常以范围住，荷尔蒙高水平就会消失轻度的增高，这种后曾象可由这个时期粘液对增高的 FSH 高水平的反可不增高来解释。因此相对而言，皮质醇高水平十分低，缺失的是-HT，在这个后曾实生活中都，卵巢机能是处于一种物理后曾象下降中都的。必须要注意围住绝经期妇人仍有碰巧妊娠的可能，除非 FSH＞20IU/L 和 LH＞30IU/L。

绝经期的激素不足之处化时疗（HRT）指称什么？

HRT 主要指称对卵巢机能走下坡的妇人，在有一般来说仍须、无忌讳仍须的某种程度下，核心内容给以低施打的雌和（或）-HT药剂物化时疗。对于有阴道者必须在不足之处皮质醇的同时加到-HT，特指称雌、-HT化时疗，而对无阴道者则可运用于单纯皮质醇化时疗。其化时疗的大体上规范为：核心内容服药剂，运用于最低合理施打，不受限 HRT 期限，有阴道的妇人必须加到-HT。

HRT 的一般来说仍须包含：

1. 为缓解绝经腹泻（血管舒缩腹泻、意识脊髓腹泻及与其方面的睡眠障碍等）的首选和不可缺少的化时疗步骤。

2. 可改善移行生殖道走下坡方面的缺陷（如干涩、疼烦、排尿困难、长时间发病的炎、长时间移行系接种、尿频、尿急等）。

3. 是防范绝经后冠心病的合理步骤之一。

HRT 的忌讳仍须包含：

1. 未知或猜测妊娠；

2. 原因不明的水肿；即使只有 1 次绝经后水肿也可不该引来必需的受到重视。当绝经后妇人超声提示阴道子宫直径＞0.5 cm 或回声相类常以时可不先排除阴道子宫的病因。

3. 未知或猜测脑癌结核病；

HRT 可缩减结核病的入院，迄今为止，结核病仍是 HRT 的忌讳仍须。

4. 未知或猜测脑癌性激素依赖性恶性；

（1）阴道子宫癌：可取皮质醇可避免阴道子宫癌发生率下降时，但对所有有阴道的腹泻在 HRT 时加到-HT后，阴道子宫癌发生率无缩减。到后曾在为止的多数参考资料暗示，后期阴道子宫癌腹泻术后常以用 HRT，未有缩减入院的后果，反而可以大为改善腹泻的生存质量。对这些腹泻 HRT 时否加用-HT存有在争议，后曾在由此可知无仍须据暗示加用-HT对这些腹泻有益。

（2）癌出血性、阴道子宫糖蛋白出血性与皮质醇相比方面。对癌出血性后曾在由此可知无研究者媒体报道术后常以用公共安全性，阴道子宫糖蛋白出血性忌讳激素化时疗。

（3）卵巢恶性：后曾在由此可知欠缺循仍须中医仍须据暗示 HRT 在结核病术后的腹泻中都系统设计是公共安全的。阴道平滑肌出血性：该型阴道出血性为非激素烟酰胺，HRT 并非该类术后腹泻的忌讳仍须。

5. 脑癌持续性静脉或颈动脉栓塞栓塞性结核病（最近 6 个年末内）；

在活动期（栓塞再继续次发生 6 个年末内），可不避免系统设计 HRT。既往（＞6 个年末）消失过静脉栓塞栓塞的妇人系统设计 HRT 畏施打服药剂，经皮给药剂不缩减后果。

6. 严重肝肾原发性；7. 血卟啉症和咽硬化时症；8. 脑膜瘤（移除-HT）。

HRT 的需注意情况：

需注意并非忌讳，这些情况是可以系统设计激素不足之处化时疗的。但系统设计后曾实生活中都可不严厉对待，亲密随访。这些情况包含：

1. 阴道肌瘤；

后曾在 HRT 对阴道肌瘤体积的阻碍存有在争论，考虑到阴道肌瘤在绝经后保守于稳定和走下坡，一般相信 3 cm 以下小肌瘤阻碍不大，5 cm 以上肌瘤可能就会增大。施打给药剂间接地可能比经皮间接地给药剂愈来愈公共安全。

2. 阴道子宫相类位症；

无论腹泻有无阴道，HRT 时均促请采取年末份共同治疗或替勃龙，皮质醇促请运用于超低施打，-HT可不运用于年末份共同治疗，不促请运用于心率治疗。促请运用于最低合理施打顺利完成化时疗。

3. 阴道子宫增生历史背景学者；

诊断为阴道子宫增生、未经化时疗的腹泻，可不在顺利完成 HRT 同一时间先针对子宫增生顺利完成恰当的化时疗直至全然逆转。从保护阴道子宫的角度，年末份共同提案可能优于序贯提案。

4. 有栓塞形成保守；

HRT 与颈动脉和静脉栓塞形成方面，其后果在开始 HRT 的同一时间 6 个年末～一年两者之间最高。

后曾在研究者显示经皮吸收皮质醇可能不缩减栓塞形成保守，可用于有栓塞形成高危焦虑因素的腹泻。必须特别认为的是不用不与西方国家政府长期存在长角差相类，栓塞保守和栓塞性结核病再继续次致死率相对较低，说明相互阻碍由此可知必须进一步的诊断研究者已确定。

5. 胆囊结核病、癫痫、偏头疼、痛风和高催乳素血症；

皮质醇可能缩减血浆囊肿的形成，某些妇人服药剂其间易患胆囊结核病。有研究者注意到经皮皮质醇十分缩减血浆酸度，提示经皮皮质醇引来胆囊肿的先同一时间更大。

6. 由此可知未操纵的癌症及严重高血压；7. 系统性红斑狼疮；8. 腺体良性结核病；9. 结核病家族历史背景学者。

HRT 的常以服药剂物有哪些？

皮质醇

HRT 的核心是皮质醇，根据服药剂间接地可总称施打间接地和非肠胃间接地。

（1）施打间接地：系统设计皮质醇规范上可不十分需要天然抗生素，包含：建构皮质醇（倍美力）和酰胺荷尔蒙（补佳乐，1 mg/粒）。

建构皮质醇（倍美力）： 建构皮质醇用于 HRT 历历史背景学者最高，已有近 70 年。HRT 施打也是以此药剂作为参照（往往以将每日施打 0.625 mg 倍美力或与之极其的施打特指称标准施打）。该药剂诊断系统设计范围住广，凡是皮质醇缺失或必须要皮质醇化时疗且无忌讳仍须者亦可系统设计，但对三酯相比增高集中于的血脂相类常以者不一般来说。

酰胺荷尔蒙（补佳乐）：酰胺荷尔蒙出自于小麦及薯蓣，是悬浮化时和酯化时的荷尔蒙。

（2）非肠胃间接地：又可总称经皮吸收皮质醇和角化系统设计皮质醇。

经皮吸收皮质醇避免了肝脏的首过效可不，微生物利用度高，总摄药剂量低，不阻碍血浆总胆、低密度脂蛋白和超重，对于以三酯下降时集中于的血脂相类常以、有癌症和高血压且必须要系统设计皮质醇的腹泻愈来愈公共安全。与施打皮质醇相比，经皮吸收皮质醇深静脉栓塞或肾衰竭再继续次发生的后果极低，对于那些必须要曾一度系统设计皮质醇化时疗、有绝原发性或栓塞形成高危焦虑因素的腹泻兼具独到的优点。

后曾在常以用的药剂物为半水合荷尔蒙贴（商品名：松奇），每日释放 17β 荷尔蒙 50ug，每周愈来愈换一次，该贴剂贴用后 3 h 血浆药剂物电导率翻倍化时疗高水平，24 h 翻倍血浆药剂物电导率瞬时，且年中 1 周保持合理电导率，除去贴剂后，荷尔蒙可在 24 h 内回复基础高水平。

经用皮质醇对干涩、疼烦以及走下坡性炎等移行生殖道走下坡腹泻效果愈来愈佳。后曾在对于经用皮质醇否兼具手脚主导作用存有在一定的争议，2007 年北美绝经研究者就会立场故称告认为，角化系统设计低施打皮质醇不用加大血管舒缩腹泻，也不用下降冠心病性骨质的凶险。后曾相信短期经常以用小施打皮质醇无必须加到-HT，但是根据不用不方面简介，促请曾一度常以用时仍必须检验阴道子宫。后曾在常以用的药剂物有（欧维婷），（倍美力软膏），普罗雌烯一次性或乳膏，。

总之，对于缓解潮热便秘腹泻和防范冠心病症而言，手脚服药剂，包含施打皮质醇和经皮皮质醇亦可翻倍满意的；对于有绝原发性或栓塞形成高危焦虑因素的腹泻经皮皮质醇愈来愈有优势；对于极少长期存在角化腹泻的腹泻，促请角化服药剂。

-HT

HRT 中都常以用的-HT以施打抗生素集中于，又总称天然抗生素和小分子抗生素。

（1）天然抗生素：悬浮化时黄体酮（琪宁，100 mg/粒；益马欣，50 mg/粒），因其体内激素中间体兼具催眠和镇静剂主导作用，故促请常在常以用。

（2）小分子抗生素：激素和 17α苯基激素衍微生物。

最差不多天然激素。地阿尔激素（曾达芙故称）；较差不多天然激素：醋酸甲苯基激素（安宫黄体酮）；最高效的-HT：。

国际绝经研究者就会（IMS）2007 年关于激素化时疗的促请中都提出「与小分子-HT相比，悬浮化时激素或地阿尔激素与皮质醇（施打或皮下给药剂）共同服药剂化时疗 4 年（甚至长曾达 8 年）后不缩减甚至下降结核病的后果」。

复方抗生素

复方抗生素注射简单方便，腹泻依从性好，其可满足诊断大多数腹泻的要求，但因无法灵活调节施打，故不便于核心内容服药剂。

后曾在常以用的复方抗生素可总称两类：

（1）雌-HT年末份共同抗生素—倍美罗、安今益；（2）雌-HT心率序贯抗生素—克龄蒙、芬吗故称。

替勃龙

即：7-氨基相类炔诺酮（商品名：利维爱）。其激素中间体与雌、-HT酶及雄激素酶建构，从而诱发雌-HT活性和弱的雄激素活性。由于其在不尽相同的其组织中都诱发不尽相同的激素的主导作用，替勃龙也被特指称其组织十分需要性皮质醇活性调节剂。其在骨骼、大脑以及中都诱发皮质醇主导作用，而在阴道子宫和腺体其组织中都则无皮质醇主导作用，故有阴道的绝经后妇人，系统设计该药剂时不用再继续加用其他-HT。

该药剂的另一个突出特点是对忧郁和焦虑焦虑兼具相比的改善主导作用，可以缩减、加大疼烦。举荐用量：往往以一般来说于绝经后一年的妇人，每日 2.5 mg 施打 3 个年末，后可改名每日 1.25 mg 曾一度注射。

HRT 的常以用提案有哪些？

1. 可取-HT：-HT可不心率性常以用，用于围住绝经期，调整卵巢机能走下坡后曾实生活中都消失的年末经缺陷。

2. 可取皮质醇：一般来说于已切除阴道的妇人；

3. 共同系统设计雌-HT。

按照服药剂等待时间定义，可总称心率和年末份。心率：一段等待时间内有时用，有时不用；年末份：每天都用，中都间不停顿。

按照药剂物系统设计先后顺序，可总称序贯和共同。序贯：即演示生理心率，先在一段等待时间内可取皮质醇，在每一次的 10～14 天内再继续雌-HT一起系统设计；共同：即每天两种药剂物一起系统设计。

故计有四种服药剂手段：心率序贯、心率共同、年末份序贯、年末份共同。

其中都系统设计最为广泛的为：心率序贯和年末份共同。可以运用于复方抗生素，也可根据腹泻的说明情况运用于皮质醇和-HT的配伍。

心率序贯提案

（1）运用于复方抗生素：克龄蒙、芬吗故称；

（2）雌-HT定位常以用：酰胺荷尔蒙（补佳乐）1～2 mg/d（或建构皮质醇 0.3～0.625 mg/d）×21～28 天，后 10～14 天加用地阿尔激素（曾达芙故称）10 mg/d 或悬浮化时黄体酮胶丸 100～300 mg/d，停药剂 2～7 几天后再继续开始从新心率。

因系统设计该提案时就会有心率性水肿，故该提案一般来说于岁数较重、绝经后期或想要有年末经样定期水肿的妇人。

年末份共同提案

（1）运用于复方抗生素—倍美罗、安今益；

（2）雌-HT定位常以用：酰胺荷尔蒙（补佳乐）0.5～1.5 mg/d（或建构皮质醇 0.3～0.45 mg/d），加用地阿尔激素（曾达芙故称）5 mg/d 或悬浮化时黄体酮胶丸 100 mg/d。

系统设计该提案不致于心率性水肿，一般来说于岁数更长或无意有年末经样水肿的绝经后妇人，但在系统设计后期可能有难以预料的非亟欲水肿，常以再继续次发生在服药剂 6 个年末之内。

因相类常以阴道水肿是阻碍妇人 HRT 依从性的重要原因，故为大大减少非预想水肿的再继续次发生，促请对于增重等待时间不长的妇人，尽量运用于心率序贯提案。如果腹泻无意有年末经样水肿，也促请经过至少数个年末的心率序贯化时疗后再继续换成年末份共同提案。

总之说明十分需要何种提案必须依据腹泻的岁数、增重等待时间长短以及腹泻的医院整体决定。

围住绝经期的激素不足之处化时疗可不注意什么？

相对而言，围住绝经期妇人的皮质醇高水平十分低，缺失的是-HT，因曾一度在无-HT拮抗的皮质醇主导作用下，可表后曾为机能生理性阴道水肿，故围住绝经期的激素不足之处化时疗以-HT不足之处集中于，每年末 10～14 天，如：悬浮化时黄体酮 200～300 mg/d；地阿尔激素 10～20 mg。如运用于-HT心率化时疗后，仍不用很好操纵心率的腹泻必须警惕阴道子宫病因的先同一时间，必需时诊刮。

对于有适可不仍须、无忌讳仍须的妇人而言，在「窗口期」（围住绝经期开始至绝经后 10 年之内，60 岁以同一时间）开始 HRT，兼具极大的诱因，而后果较低。

开始 HRT 后可不如何随诊？

腹泻开始 HRT 后的随诊频率一般为首次服药剂后 1 个年末、3 个年末和 6 个年末，以同一时间则为每年一次。腺体疼烦和水肿是阻碍腹泻依从性的不可缺少焦虑因素。一般在服药剂的最初阶段性就会相对相比，随服药剂等待时间延长可逐渐起色，对腹泻相比者也可常以用一些对症处理事件的药剂物。可不根据每次的随访结果已确定否提高检查和频率及否独自 HRT。

本文建构《绝经期管理与激素不足之处化时疗诊断系统设计简介（2012 国际版）》、《妇科内分泌救治简介解读－病案归纳》、《诊断妇科内分泌学与早产（第 6 国际版）》对围住绝经期及绝经期激素不足之处化时疗做一详述。

撰稿： 高瑞秋